診療マル秘裏話    号外Vol.1221 平成30年7月7日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨




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目次
 
1)アキレス腱断裂のスポーツ時の原因、診断と治療法2種
2)心房細動の疾患感受性座位を、新たに70個同定















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 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 








  
1】 アキレス腱断裂のスポーツ時の原因、診断と治療法2種











 
 物事の致命的な弱点を示す言
葉としても使われる「アキレス
腱(けん)」。 ふくらはぎの
筋肉とかかとの骨をつなぐ太い
筋で、断裂すると、かかとを持
ち上げられなくなり、走る、跳
ぶといった、スポーツに必要な
動作ができなくなります。

(1)剣道の試合中、左足に衝
撃 「完全に切れているね」
(2)ギプスに松葉杖の日々 
イスに座り竹刀を振った
(3)小手で一本、県大会優勝
 リハビリで脚の動き修正
 「スポーツで最も重要な部位
の一つで、突発的にけがをしや
すく、重症度が高いのが特徴」
と東京都三鷹市の杏林大学病院
整形外科の林光俊(はやしみつ
とし)医師(63)は語っていま
す。

 断裂するのも、ほとんどがス
ポーツをしている時です。特に
テニスやバドミントン、バレー
ボールのレシーブ、剣道の打ち
込みなど、かかとを浮かせて素
早い動きを繰り返すような競技
は起こりやすいとされています。
最近はフットサルも患者さんが
増えているということです。林
医師は「社会人になって趣味で
始める人が多いが、加齢によっ
て腱の柔軟性が失われているた
め」と話しています。

 アキレス腱を断裂すると「ブ
チッと音がした」「何かぶつか
った」など音や衝撃を感じる人
が多いようです。痛みはさほど
ありません。アキレス腱部分を
触るとへこんでいて、つま先立
ちができない場合は断裂と判断
できます。

 治療は主に2種類あります。
一つが糸で断裂したアキレス腱
を縫い合わせてギプスで固定す
る「手術療法」です。もう一つ
が「保存療法」です。つま先を
伸ばした状態で、足をギプスで
固定し、自然にアキレス腱がつ
くのを待ってから、徐々に足首
が直角になるようにギプスを巻
き替えていきます。手術療法の
方がギプスや装具が外れる時期
が2~4週間早く、手がける医
療機関も多いとされています。
保存療法は手術による感染症の
リスクがなく傷痕が残りません。
いずれの療法もギプスが外れて
1カ月程度は、つまずくなどし
て再び切ることが多いとされて
います。注意が必要となります。

 つま先立ちの練習や軽いジョ
ギングなどのリハビリを経て、
5~6カ月後に簡単なスポーツ
に復帰できます。ただ、けがの
前と同程度まで動けるようにな
るのは、個人差もありますが、
手術療法、保存療法とも1年程
度かかるとされています。

 アキレス腱断裂の手術を年1
00件超手がける川崎市の関東
労災病院は断裂部位をより自然
な形で縫い合わせる独自の手術
を行っています。主任理学療法
士の今屋健(いまやたけし)さ
ん(47)は「適切なリハビリと
組み合わせることで早く復帰で
きる」と話しています。

保存療法から歩行療法に変えた

症例についての動画です。

 

 

 

 



 鰈が華麗に加齢する。笑















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2】 心房細動の疾患感受性座位を、新たに70個同定











 
 理化学研究所は6月12日、大
規模ゲノムワイド関連解析(GW
AS)を通じて、心房細動の疾患
感受性座位を新たに70個同定し
たと発表しました。この研究は、
理研統合生命医科学研究センター
の久保充明副センター長(研究
当時)、統計解析研究チームの
鎌谷洋一郎チームリーダー(研
究当時)、ロー・シュー・キー
客員研究員(研究当時)、循環
器疾患研究チームの伊藤薫チー
ムリーダー(研究当時)、東京
医科歯科大学大学院の田中敏博
教授らの国際共同研究グループ
によるものです。研究成果は、
国際科学雑誌「Nature Genetic
s」 オンライン版に掲載されて
います。

心房細動は重症な脳塞栓の原因
となる重要な不整脈です。心房
細動の環境要因については疫学
研究で十分に検討されてきまし
たが、遺伝学的要因については、
2017年に理研を含む、国際共同
研究グループにより21個の感受
性座位が発表され、合計30個の
感受性座位が判明していました。
しかし、他の循環器疾患である
虚血性心疾患(心筋梗塞など)
では100 個以上の疾患感受性座
位が同定されており、それに比
べて研究が進んでいないのが現
状でした。今回、研究グループ
は、これまで世界中で行われた
50以上の心房細動研究を集める
ことにより、日本人を含む多人
種の心房細動患者6万5,446人
(欧米人84.2%、日本人12.5%、
アフリカ系アメリカ人2%、ブ
ラジル人とヒスパニック系1.3%)
と対照者50万人に対してGWASを
行い、多数の新しい心房細動の
感受性座位を発見しました。そ
の後、左心房のトランスクリプ
トーム解析を含むオミクス解析
を行うことにより、これら感受
性座位の遺伝子多型が作用する
57個の遺伝子を同定しました。
これら遺伝子群は、心臓の分化
形成や電気生理学的機能、心筋
収縮・形態形成に関わるもので、
心房細動発症の分子メカニズム
の全体像を示しているという事
です。

 今回の研究を手掛かりとして、
心房細動発症の詳細なメカニズ
ムの解明、さらに、メカニズム
に関連した、分子ターゲットの
発見が、疾患に効果的な創薬に
つながるとして、期待が寄せら
れています。なお、同研究で用
いた日本人集団におけるジェノ
タイプデータは、科学技術振興
機構バイオサイエンスデータベ
ースセンター(NBDC)を通じて
公開されています。

心房細動について解説している

動画です。

 

 

 



 科学技術振興機構の言う事を
聞こう。笑














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編集後記




 アキレス腱は、ふくらはぎの
筋肉とかかとの骨をつなぐ太い
筋で、断裂すると、かかとを持
ち上げられなくなり、走る、跳
ぶといった、スポーツに必要な
動作ができなくなります。ギリ
シャ神話のアキレスは、英雄で、
ホメーロスの叙事詩『イーリア
ス』の主人公です。プティーア
の出身で、プティーア王ペーレ
ウスと海の女神テティスとの間
に生まれました。トロイア戦争
にはミュルミドーン人を率いて
50隻の船と共に参加し、たった
一人で形勢を逆転させ敵の名将
を尽く討ち取るなど、無双の力
を誇りましたが、戦争に勝利す
る前に弱点の踵(アキレス腱)
を射られて命を落としました。
足が速く、『イーリアス』では
「駿足のアキレウス」と形容さ
れていました。
 大規模ゲノムワイド関連解析
(GWAS)を通じて、心房細動の
疾患感受性座位を、新たに70個
同定したと発表したのは偉大な
業績です。新発見の遺伝子群は、
心臓の分化形成や電気生理学的
機能、心筋収縮・形態形成に関
わるもので心房細動発症の分子
メカニズムの全体像を示してい
るそうなので、今回の研究を手
掛かりとして、心房細動発症の
詳細なメカニズムの解明、さら
に、メカニズムに関連した分子
ターゲットの発見を疾患に効果
的な創薬につなげて頂きたいも
のです。世界中の過去に行った
業績をつなぎ合わせて、新しい
遺伝子を発見する手法は、復習
にあたるもので、これからも、
様々な研究で生かされることで
しょう。
 
 携帯の形態を変える。笑












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